Резюме
SCORE2 (Systematic Coronary Risk Evaluation 2) е съвременен европейски инструмент за оценка на 10-годишния риск от фатални и нефатални сърдечно-съдови събития. Разработен от Европейското дружество по кардиология (ESC) през 2021 г., той заменя стария SCORE модел и предоставя персонализирани оценки на риска за европейските населения.
1. Какво е SCORE2?
SCORE2 е алгоритъм за предвиждане на 10-годишния риск от първо сърдечно-съдово заболяване (ССЗ) при лица без предишни ССЗ или диабет. Той е разработен чрез анализ на данни от 45 перспективни кохортни проучвания с 677 684 участници от 13 държави, обединени в инициативата на ESC.
1.1 Защо беше необходим нов модел?
Старият SCORE модел от 2003 г. имаше няколко ограничения:
- •Предвиждаше само фатални сърдечно-съдови събития
- •Не отчиташе конкурентния риск от не-сърдечно-съдова смъртност
- •Използваше данни отпреди повече от 30 години
SCORE2 решава тези проблеми като включва:
- •И фатални, и нефатални събития (инфаркт и инсулт)
- •Конкурентен риск от не-сърдечно-съдова смъртност
- •Съвременни данни за европейските популации
1.2 Регионална калибровка
Една от ключовите иновации на SCORE2 е регионалната калибровка. Моделът е адаптиран за четири европейски региона с различни нива на ССЗ смъртност:
| Регион | Описание |
|---|---|
| Нисък риск | Страни с ниска ССЗ смъртност (напр. Белгия, Франция, Италия) |
| Умерен риск | Страни с умерена ССЗ смъртност (напр. Германия, Испания, Обединеното кралство) |
| Висок риск | Страни с висока ССЗ смъртност (напр. Унгария, Полша, Румъния) |
| Много висок риск | Страни с много висока ССЗ смъртност (напр. България, Румъния) |
Тази регионална калибровка позволява по-точни оценки, отчитащи регионалните различия в рисковите фактори и демографските характеристики.
България — регион с много висок риск
България попада в групата с много висок риск на сърдечно-съдова смъртност. Това означава, че при същите рискови фактори българските пациенти получават по-висока оценка на риска спрямо пациенти от ниско-рискови региони — което прави ранната оценка още по-важна.
2. Кой може да използва SCORE2?
2.1 Целева популация
SCORE2 е предназначен за следните групи пациенти:
- •Възраст: 40–69 години
- •Състояние: Лица без предишни сърдечно-съдови заболявания или диабет
- •География: Европейски популации
2.2 SCORE2-OP (по-възрастни лица)
За лица над 70 години е разработен SCORE2-OP (Older Persons) с разширени възможности:
- •Предвижда 5- и 10-годишен риск
- •Отчита конкурентния риск от не-сърдечно-съдова смъртност
- •Подходящ за възрастни до 89 години
2.3 Автоматично високорискови пациенти
Някои състояния поставят пациентите автоматично във високорисковата група, независимо от SCORE2 резултата:
- •Установени сърдечно-съдови заболявания (инфаркт, инсулт, сърдечна недостатъчност)
- •Умерена до тежка хронична бъбречна недостатъчност
- •Диабет (за който се използва SCORE2-Diabetes)
- •Хипертония-медиирано органно увреждане
- •Фамилна хиперхолестеролемия
3. Какви рискови фактори включва SCORE2?
SCORE2 използва пет ключови променливи:
Възраст
40–69 години
Пол
Пол-специфични коефициенти
Систолно кръвно налягане
Критичен рисков фактор
Общ и HDL холестерол
Изчислява се не-HDL
Тютюнопушене
Значително по-висок риск
3.1 Възраст
Възрастовият диапазон е 40–69 години. Рискът нараства експоненциално с възрастта — всяка година допринася значително към общия риск.
3.2 Пол
Моделът използва пол-специфични коефициенти. При мъжете рискът е по-висок от при жените. При валидацията установиха, че при мъжете има леко подценяване на риска.
3.3 Систолно кръвно налягане
Критичен рисков фактор. Повишеното налягане увеличава риска от инсулт и инфаркт. Може да се измери в кабинет или чрез домашно мониториране.
3.4 Общ холестерол и HDL холестерол
Изчислява се не-HDL холестерол (общ холестерол минус HDL). Високият не-HDL холестерол е свързан с атеросклероза и отразява т.нар. „лош“ холестерол.
3.5 Тютюнопушене
Пушачите имат значително по-висок риск. Дори бившите пушачи имат остатъчен риск, който намалява с течение на времето след отказване.
4. Рискови категории и прагове
4.1 Категории на риска
SCORE2 класифицира пациентите в три основни категории:
| Категория | 10-годишен риск | Препоръки |
|---|---|---|
| Нисък до умерен риск | <5% | Обикновено не се налага фармакологично лечение. Фокус върху начина на живот. |
| Граничен повишен риск | 5% до <10% | Изисква преоценка с модификатори на риска. Може да се обмисли лечение при наличие на рискови модификатори. |
| Достатъчно висок риск | ≥10% | Препоръчва се фармакологично лечение. Интензивно намаляване на LDL холестерол и контрол на кръвното налягане. |
4.2 Модификатори на риска
При граничен риск (5% до <10%) трябва да се разгледат допълнителни модификатори.
Пол-специфични модификатори:
- •История на бременностни усложнения (прееклампсия, гестационен диабет, мъртвородено)
Общи за двата пола:
- •Високорискова етност (напр. южноазиатска)
- •Семейна история на ранна атеросклероза
- •Социално-икономическа депривация
- •Автоимунни възпалителни заболявания
- •ХИВ инфекция
- •Тежки психични заболявания
4.3 Допълнителни изследвания при неяснотия
Ако рискът остане неясен, могат да се използват следните допълнителни методи:
- •Коронарна калциева оценка (CAC): Скор >100 или ≥75-ти перцентил
- •Биомаркери: Високочувствителен тропонин, B-тип натриуретични пептиди
- •Артериална ригидност: Пулсова вълнова скорост
5. Как се използва SCORE2 в клиничната практика?
5.1 Потребителски интерфейси
SCORE2 е достъпен чрез няколко канала:
- •HeartScore уебсайт: www.heartscore.org
- •ESC CVD Risk Calculation App: Мобилно приложение за iOS и Android
- •Печатни таблици: Графични таблици за рискова оценка
- •Онлайн калкулатори: Различни медицински уебсайтове
5.2 Приложение при хипертония
Според 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension се препоръчва следният подход:
При повишено кръвно налягане (120–139/70–89 mmHg)
- •Изчислява се 10-годишният риск със SCORE2
- •Ако рискът е ≥10%, се препоръчва фармакологично лечение след 3 месеца неуспешен опит за модификация на начина на живот
- •Ако рискът е 5–10%, се разглеждат модификаторите на риска
При установена хипертония (≥140/90 mmHg)
- •Започва се незабавно лечение
- •SCORE2 помага за определяне на интензивността на лечението
5.3 Приложение при липидни нарушения
SCORE2 определя целевите стойности за LDL холестерол:
| Рискова категория | Целева стойност LDL-C |
|---|---|
| Много висок риск | ≥1.8 mmol/L (70 mg/dL) |
| Висок риск | ≥2.6 mmol/L (100 mg/dL) |
По-високите категории на риск изискват по-интензивно понижаване на LDL холестерол.
6. Валидация и точност
6.1 Валидационни проучвания
SCORE2 е валидиран чрез няколко мащабни проучвания:
- •EPIC-Norfolk кохорта: 19 560 лица на възраст 40–69 години
- •Външна валидация: 25 перспективни кохортни проучвания с 1 133 181 лица
6.2 Точност на предвижданията
При валидацията са установени следните резултати:
| Показател | Стойност | Интерпретация |
|---|---|---|
| Обща точност | O/E = 1.0 (3.7% предвидено / 3.8% наблюдавано) | Отлично калибриране |
| AUC (дискриминация) | 0.75 | Приемлива дискриминационна способност |
| Полови различия | Мъже: леко подценяване; Жени: леко завишаване | Незначителни разлики |
6.3 Ограничения
SCORE2 не е приложим при следните групи:
- •Лица под 40 години
- •Лица с установени ССЗ или диабет
- •Бременни жени
- •Тежко болни или немощни възрастни
7. Сравнение с други инструменти
7.1 SCORE2 срещу оригиналния SCORE
| Характеристика | SCORE | SCORE2 |
|---|---|---|
| Предвиждания | Само фатални събития | Фатални и нефатални |
| Популационни данни | До 2003 г. | Съвременни данни |
| Регионална калибровка | Не | Да (4 региона) |
| Конкурентен риск | Не | Да |
| Възрастов диапазон | 40–65 години | 40–69 (SCORE2) и до 89 (SCORE2-OP) |
7.2 SCORE2 срещу други международни инструменти
- •ASCVD (САЩ): Различен алгоритъм, разработен за американска популация.
- •QRISK (Великобритания): Включва допълнителни фактори (социално-икономически, етност).
- •Framingham: Исторически модел, използван главно в САЩ.
SCORE2 е специално разработен и валидиран за европейските популации, което го прави предпочитан инструмент в европейската клинична практика.
8. Практически примери
8.1 Пример 1: Мъж на 55 години
Пример 1: Мъж на 55 години (високорисков регион)
Рискови фактори:
- •Систолно налягане: 145 mmHg
- •Общ холестерол: 6.0 mmol/L
- •HDL холестерол: 1.2 mmol/L
- •Пушач: Да
Резултат:
10-годишен риск 12% — категория: достатъчно висок риск
Препоръки:
- •Започване на антихипертензивно лечение
- •Интензивна статинова терапия
- •Отказ от тютюнопушене
- •Структурирана интервенция за начина на живот
8.2 Пример 2: Жена на 50 години
Пример 2: Жена на 50 години (умеренорисков регион)
Рискови фактори:
- •Систолно налягане: 130 mmHg
- •Общ холестерол: 5.5 mmol/L
- •HDL холестерол: 1.8 mmol/L
- •Пушач: Не
Резултат:
10-годишен риск 4% — категория: нисък до умерен риск
Препоръки:
- •Модификация на начина на живот
- •Контрол на кръвното налягане
- •Повторна оценка след 1 година
9. Бъдещи насоки
9.1 SCORE2-Diabetes
За пациенти с диабет тип 2 е разработен специализиран модел SCORE2-Diabetes, който:
- •Включва диабет-специфични рискови фактори
- •Препоръчва се за лица под 60 години
- •Оценява диабет-специфичния риск
9.2 Дигитални иновации
- •Petal-X: Визуален инструмент за комуникация на риска, описан в изследването Human-Centered Visual Explanations to Improve Cardiovascular Risk Communication, публикувано от IEEE, 2024 г.
- •Телемониториране: Интеграция с домашно измерване на кръвно налягане и холестерол
- •Изкуствен интелект: Подобрение на точността на предвижданията чрез машинно обучение
9.3 Персонализирана медицина
Бъдещите версии на SCORE2 може да включват:
- •Генетични фактори
- •Допълнителни биомаркери
- •Образни данни
- •Социално-икономически фактори
10. Заключение
SCORE2 представлява значителен напредък в оценката на сърдечно-съдовия риск в Европа. Със своята регионална калибровка, включването на нефатални събития и съвременни данни, той предоставя по-точни оценки, които помагат на лекарите да вземат информирани решения за лечение.
За пациентите SCORE2 е инструмент, който:
- •Персонализира оценката на риска
- •Помага за разбирането на индивидуалните рискови фактори
- •Насочва интервенциите (лекарствени и немедикаментозни)
- •Подкрепя споделеното вземане на решения
Важно
SCORE2 е инструмент за оценка на риска, а не диагноза. Решенията за лечение трябва да се вземат индивидуално, като се отчитат предпочитанията на пациента и цялостната клинична картина.
Референции
- 1.SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. European Heart Journal, 2021.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab309 - 2.SCORE2-OP risk prediction algorithms: estimating incident cardiovascular event risk in older persons. European Heart Journal, 2021.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab312 - 3.2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal, 2024.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178 - 4.Validation of Systematic Coronary Risk Evaluation 2 (SCORE2). European Heart Journal, 2023.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10809184/ - 5.SCORE2 and SCORE2-OP calculators. ESC Practice Tools.
https://www.escardio.org/guidelines/practice-tools/cvd-prevention-toolbox/score-risk-charts/ - 6.HeartScore: Interactive risk assessment tool. ESC.
https://www.heartscore.org/ - 7.SCORE2 Working Group and ESC cardiovascular risk collaboration. European Heart Journal, 2021.
- 8.Petal-X: Human-Centered Visual Explanations to Improve Cardiovascular Risk Communication. IEEE TVCG, 2024.
https://doi.org/10.1109/TVCG.2024.3456161 - 9.Updates in Cardiovascular Disease Risk Assessment. American College of Cardiology, 2025.
https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2025/02/28/14/55/updates-in-cv-disease-risk-assessment - 10.European Association for the Study of Diabetes (EAS) SCORE2 Guidelines.
https://eas-society.org/publications/guidelines/score2-score2-op/